脑膜瘤是一种源于脑膜组织的脑肿瘤，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤之一。多数脑膜瘤起病隐匿，生长缓慢。患者病程长，往往无明显症状，很多是在颅脑影像学检查中偶然发现的。当瘤体增大压迫周围脑组织时，才引起相应的症状和体征。需要注意的是，脑膜瘤虽多为良性肿瘤，但也有一定的复发风险，需要高度警惕。

　　荔枝新闻2022年9月19日报道，2013年，吉大爷(化名)因为右眼视力下降去医院检查，却被告知得了脑膜瘤。做了开颅手术切除肿瘤后，大爷悬在心里的大石头终于被“搬走”了。然而，2022年，吉大爷觉得视力越来越模糊，右侧面部也觉得麻木和疼痛，深感不妙的他去医院检查，结果显示脑膜瘤术后复发，且复发位置比之前还要复杂，体积还要大。

　　对此，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科负责人李志强主任指出，根据世界卫生组织(WHO)病理分类标准，90%以上的脑膜瘤属于良性肿瘤，复发概率很小，但仍然存在复发可能。

　　造成脑膜瘤复发的原因很多，如非典型脑膜瘤的侵袭性很强，即使全切也可能复发;手术切除不彻底，可能导致肿瘤细胞残留，增加复发风险。此外，对于年龄较大、免疫力低下者，复发风险相对较高。而未按医嘱进行放疗等辅助治疗，或生活习惯不良(如过度劳累、免疫力下降)，也可能影响预后。

　　与胶质瘤等恶性肿瘤不同的是，脑膜瘤(包括复发的脑膜瘤)往往起病隐匿，进展缓慢，早期不易被察觉，偶有头痛等症状也容易被忽视。“不少患者是在体检，或者因为其他疾病做头部核磁检查时，意外发现脑膜瘤，患者本人并没感到明显症状。”李志强主任指出。

　　那么，临床上脑膜瘤有哪些主要症状呢?这主要取决于肿瘤的位置及大小。当瘤体增大压迫周围脑组织时，则会引起相应的症状和体征。

　　一、高颅压表现：头痛、恶心、呕吐等，任何部位的脑膜瘤都可能引起头痛，这是由于肿瘤增大压迫或侵蚀周围脑组织或引起颅内压增高导致。头痛也是最常见的首发症状。

　　二、依据肿瘤部位，可引起局灶性神经功能缺损，产生相应的症状体征。

　　(1)抽搐和进行性偏瘫：这是大脑半球凸面脑膜瘤的首要表现;.

　　(2)颅神经功能障碍：表现为复视、面部麻木、饮水或进食呛咳、吞咽困难，这是颅底脑膜瘤的典型表现。

　　(3)脑功能障碍：表现为头晕、记忆力减退、神态呆钝、反应迟缓、行走不稳、手足震颤等，这是当肿瘤体积巨大时可能出现的临床表现。

　　此外，影响不同功能区的脑膜瘤还可引起癫痫，人格改变，运动、感觉异常及失语症，听力下降、嗅觉丧失等症状。

　　出现上述症状时，需要尽快就医，以免疾病继续进展，引发更严重的后果。李志强主任结合《中国肿瘤整合诊治指南》中关于脑胶质瘤的治疗策略讲解道，目前，手术切除脑膜瘤是优先选择的治疗手段，尤其随着显微手术技术和神经内镜技术进展，手术切除脑膜瘤的成功率不断提高，使大多数患者得以康复。脑膜瘤手术治疗基本原则为最大限度安全切除肿瘤、降低复发率，同时尽量保留神经功能，改善术后生存质量。

　　若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重。一旦长成巨大肿瘤，不仅会加剧颅内压增高，甚至引发脑疝，造成脑组织位移，进而威胁生命。同时，巨大脑膜瘤的手术风险和难度将大幅增加，手术过程中容易造成神经功能损害，导致肢体活动障碍、昏迷、视力视野缺损等。

　　近期6A神经外一科负责人李志强主任收治了一位75岁的脑膜瘤复发患者。

▲ 通过增强磁共振影像，可见前颅底嗅沟脑膜瘤，体积巨大

　　头部增强磁共振影像显示，患者前颅底嗅沟脑膜瘤体积约6.7*6.4*5.1公分，大如鸭蛋，属巨大脑膜瘤，瘤体一小部分已经延伸侵犯到筛窦内。经评估并充分告知手术风险后，7月9上午，李志强主任为患者实施巨大脑膜瘤切除手术。

　　李志强主任提醒，对于年龄在40岁以上人群，体检时注意头部CT检查实属必要。CT扫描可显示肿瘤是否存在钙化、有无颅骨增生或破坏。通过MRI(磁共振成像)检查，脑膜瘤通常表现为边界清楚、强化均匀，伴有脑膜尾征的硬脑膜病变，可为后续治疗的开展提供重要依据。通过早期规范化治疗，大多数患者可以获得较好的预后。

　　对于脑膜瘤术后患者，应注意定期复查，平日里保持良好的生活习惯和心理健康管理，多关注健康状况，出现头痛、肢体无力、视力下降等情况时，应及早就医。

　　文章部分来源：《中国肿瘤整合诊治指南》、荔枝新闻。

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　　专业指导：李志强 6A神经外一科副主任

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