视力下降、视野缺损是眼睛出问题了吗?

2019-07-18 来源:上海蓝十字脑科医院

  在我们平时生活中经常出现视力突然模糊,然后到眼科看病,查来查去都没发现眼睛有什么问题,有的甚至还被误诊为青光眼等眼科疾病,而最终却显示是垂体瘤在作怪。

  那么垂体瘤为什么会影响视力呢?上海蓝十字脑科医院垂体瘤专家李士其教授介绍,这要从垂体瘤与视神经的解剖说起。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,它的发生点在垂体窝内,而垂体窝上方就是双眼视神经会聚的地方,叫视交叉,垂体瘤长大后首先就是会压迫视交叉,导致视力视野的缺损。

  垂体瘤导致视力视野的缺损

  垂体瘤会引起的视力下降。视力的减退与视野缺损并不平行,两侧也不对称,常到晚期才出现,并可发展到失明。这主要是视神经原发性萎缩的结果。

  垂体瘤会引起视野改变。视交叉与垂体的位置变异较大,故视野变化颇不一致。由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中的排列又有一定位置,因此产生视野缺损亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下方及后方,将视交叉推向前上方,甚至将视交叉竖起,此时首先受压迫的是位于交叉下方的视网膜内下象限的纤维,引起颞侧上象限视野缺损。肿瘤继续生长可累及视交叉中层的视网膜内上象限纤维,因而产生颞侧下象限视野缺损。此时即为双颞侧偏盲。有时因视网膜内上象限的纤维有一部分混杂在不交叉的纤维中,位于视交叉侧面,故在颞侧偏盲中可保留小片视野,称“颞侧小岛”。压迫及外侧的视网膜外上象限的纤维(不交叉),可产生鼻侧下象限的视野缺损。位于视交叉的最外侧的视网膜外下象限的纤维最不易受到压迫,所以鼻侧上象限的视野常得以保留直至最后受压后才丧失。

  垂体瘤造成视盘改变。由于视神经受压及血循环障碍,大多数病人有视盘原发性萎缩,且多为双侧同时开始,但程度不等。少数可一侧先开始。萎缩多先由鼻侧开始。少数病例因有阻塞性脑积水、颅内压增高、视网膜静脉回流发生障碍,可出现视盘水肿。但如已发生视盘原发性萎缩者,即使再有颅高压,也不致产生视盘水肿。因为此时视神经周围的蛛网膜鞘已被闭合,阻止了视盘水肿的出现。少数病例肿瘤偏于一侧,可产生患侧视神经原发萎缩,对侧视盘水肿。

  垂体瘤如温水煮青蛙一样侵蚀视力

  垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右,近几年检出率有升高,发病率约为10%。一般来说大多数垂体瘤是良性的。大部分垂体瘤病人是因为视力、视野的问题就诊的。

  垂体瘤的生长如温水煮青蛙一样,病人一开始并不会感到不舒服,随着慢性颅高压缓慢增高,最终导致视乳头水肿乃至视神经萎缩。当患者突然发现视力下降时,肿瘤在脑内已经生长了很长一段时间,有的甚至长达五六年。这时就算马上将颅内压降下,病情也已经是刹不住车了,严重时甚至会造成视神经萎缩,导致失明。

  正常人的视野是敞开的,而垂体瘤患者由于垂体瘤压迫视神经传导物,视物范围变小,颞侧、鼻侧视野缺损,整个视野呈现管状(两边看不见),管状视野就像戴着望远镜看东西。1-3cm的大腺瘤和大于3cm的巨大腺瘤,一般会出现视力问题。垂体的特殊位置决定它一旦长瘤最易压迫视神经,可表现为进行性视力下降、突然头痛并视力下降,而眼科检查眼睛并无问题。

  ▲ 李士其教授正在为患者手术

  近期,上海蓝十字脑科医院6B病区收治了这样一位典型患者。一位男性垂体瘤患者,患者一年前出现视物模糊情况,起初他以为是眼睛问题,但是到医院眼科检查时未查出明显异常。来院后经检查,患者双侧视野缺损,后经医院MR检查确诊为3公分垂体巨大腺瘤。患者手术指征明确,无明显手术禁忌,在征得家属同意后,李士其教授在吴治群博士协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术,显微镜下将鞍内肿物切除。经过十余天恢复,目前患者已顺利出院。

  ▲ 垂体巨大腺瘤超蝶鞍生长

  ▲ 术后影像,肿瘤被切除

  专家提醒

  李士其教授提醒,如果患者出现视力下降,尤其是视野缺损,一定要做一个视神经附近的磁共振检查;如果青光眼、白内障等眼疾患者顺利完成眼部手术后眼睛依然看不清,也应进一步检查是否脑部出了问题。通常来说短期出现视力下降,就需要高度怀疑垂体瘤。在临床上,经常有这种病人,病人发现视力下降,一直看眼科,看了好长时间都没发现是什么问题,到后面压迫很厉害了,最后才考虑到是垂体瘤,做了检查后证实是垂体瘤。

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