生活中，不少人出现视力模糊、视野变窄时，第一反应往往是到眼科检查视力、配眼镜，或归咎于老花眼、白内障。但上海蓝十字脑科医院6B神经外二科副主任卢云鹤博士表示：部分患者的视力问题，根源并不在眼睛，而在于颅内——鞍区脑膜瘤便是其中一种需要警惕的病变。
这类肿瘤生长缓慢，早期症状隐匿，许多患者直到视力明显下降甚至出现视野缺损，才通过进一步检查发现颅内占位。因此，了解鞍区脑膜瘤的基本特点，有助于提高早期识别率，避免延误诊治。
▲ 卢云鹤博士在作学术报告
鞍区脑膜瘤：长在颅底“关键区域”的肿瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是成人最常见的原发性颅内肿瘤之一，约占全部原发性颅内肿瘤的30%～40%。根据《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)·脑膜瘤》，绝大多数脑膜瘤属于WHO 1级(良性)，女性发病率高于男性。
鞍区位于颅底中央，邻近视神经、视交叉、垂体、垂体柄、颈内动脉及下丘脑等重要神经血管结构。起源于鞍结节、蝶骨平台及鞍隔等部位的脑膜瘤统称为鞍区脑膜瘤，约占全部脑膜瘤的5%～10%。
虽然多数鞍区脑膜瘤为良性，但由于生长位置特殊，即使肿瘤体积不大，也可能压迫周围重要结构，影响视功能及内分泌功能。因此，早期识别和规范评估非常关键。
为什么脑部肿瘤会先“攻击”视力?
卢云鹤博士解释，鞍区与视神经、视交叉解剖位置毗邻。随着肿瘤逐渐增大，可直接压迫视神经或视交叉，影响视觉信息传导，因此视功能障碍常常是鞍区脑膜瘤最早、最常见的临床表现。
患者早期可能仅表现为一侧视力缓慢下降，易被误认为近视加深、老花眼或眼部疲劳;随着病情进展，视野逐渐缩窄，看东西“两边缺了一块”，阅读、驾驶时容易漏看两侧物体。若肿瘤继续生长，还可能出现双眼视力下降，严重时影响日常生活。
值得注意的是，这类视力下降通常不伴眼红、眼痛等炎症表现，因而极易被误诊为屈光不正、白内障等常见眼病。患者多首诊眼科，很少第一时间想到颅内问题。如果眼科检查未发现明确病因，而视力仍持续下降，就应在医生指导下尽早进行头颅MRI检查。卢云鹤博士强调，视神经属于中枢神经系统，对长期压迫较为敏感，延误可能导致不可逆损伤。因此，对于原因不明、进行性加重的视力下降，及时明确病因尤为关键。
除了视力下降，这些症状也应提高警惕
鞍区脑膜瘤的临床表现与肿瘤大小、生长方向及受累结构密切相关。除视功能异常外，部分患者还可能出现：
1. 慢性头痛
额部、眼眶周围或颞部隐痛，多为间歇性发作，容易被误认为疲劳、睡眠不足或偏头痛。随着肿瘤增大、颅内压升高，头痛可能逐渐加重，甚至伴有恶心、呕吐等。
2. 内分泌功能异常
若压迫垂体或垂体柄，可能出现月经紊乱、乏力、性欲减退、多饮多尿等。不过，相较于垂体腺瘤等疾病，这类症状在鞍区脑膜瘤中相对少见。
3. 脑积水相关症状
少数患者肿瘤向上生长，影响脑脊液循环，可致脑积水，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等情况，需要及时就医。
规范治疗：兼顾肿瘤切除与神经功能保护
对于鞍区脑膜瘤，治疗策略需综合患者年龄、临床症状、肿瘤大小、生长部位及影像学特点等因素，制定个体化方案。
《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)·脑膜瘤》及《中国脑膜瘤诊疗指南》指出，对于已出现进行性视力下降、头痛等症状，或影像学提示肿瘤持续生长、具有明确手术指征的患者，显微手术切除通常是目前主要的治疗方式之一。对于无明显症状、肿瘤较小且生长稳定的患者，可在医生指导下定期随访观察。
卢云鹤博士指出，鞍区脑膜瘤手术的难点不仅在于切除肿瘤本身，更在于保护视神经、视交叉、颈内动脉、垂体及其周围重要结构，减少术后神经功能损伤。
国际上通常采用Simpson分级评估脑膜瘤切除程度：
Ⅰ级：切除肿瘤及受累硬脑膜、异常颅骨;
Ⅱ级：完整切除肿瘤，并对受累硬脑膜进行电凝处理;
Ⅲ级：完整切除肿瘤本体;
Ⅳ级：肿瘤部分切除;
Ⅴ级：活检或减压手术。
▲ 巨大鞍区脑膜瘤顺利切除
对于WHO 1级脑膜瘤，在保障神经功能安全的前提下，提高肿瘤切除程度，有助于降低复发风险。但具体手术方案必须个体化——并非所有患者都追求最高级别切除，神经功能保护始终是核心目标之一。
临床上，医生会根据肿瘤大小、生长方向及与周围重要结构的毗邻关系，选择额外侧入路、翼点入路、经鼻内镜入路等不同术式，力求在安全的基础上实现精准治疗。
早干预是保住视力的关键
鞍区脑膜瘤多数为良性病变，若能早发现、早干预整体预后普遍较好。卢云鹤博士提醒：如果出现不明原因的进行性视力下降、视野范围缩窄，或是头痛的频率、程度和以往明显不同且常规处理无效，除了检查眼科，建议及时行头颅MRI排查颅内病变，避免漏诊延误治疗。
文章部分来源：《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)·脑膜瘤(2023)》、《中国脑膜瘤诊疗指南》、《中华神经外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》、复旦大学附属华山医院等。
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