垂体瘤科普:哪些垂体瘤患者适合手术治疗?

2023-03-08 来源:上海蓝十字脑科医院

  “年纪这么大能做手术吗?”

  “目前症状不明显可以不用手术吗?”

  “吃药不能控制病情吗?”

  这是上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授在坐门诊时,经常遇到的患者提问,不过这一问,却问出了很多患者的心声。

  什么是垂体瘤?

  垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,多为良性肿瘤,其发病率为颅内肿瘤的第三位,次于胶质瘤和脑膜瘤。

  李士其教授介绍,垂体瘤分为两类:一类是垂体腺瘤具有分泌激素的功能,称之为功能性垂体腺瘤,比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等。此时的垂体像一名勤劳的工人一样,源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了,产生了过多激素因而对人体造成了不良影响。

▲ 绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤

  以最常见的泌乳素瘤为例,过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经,青年女性无法怀孕,以及非哺乳期的异常乳汁分泌等;老年女性患者常出现骨质疏松,而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。

  另一类垂体腺瘤不分泌激素,常被称之为“垂体无功能腺瘤”,它像个好吃懒做的懒汉,只是一个劲儿地“变胖”,却不干活,这个“胖垂体”会压迫人体正常的垂体组织引起功能障碍,造成正常分泌激素减少。

  得了垂体瘤,哪些需要手术治疗,哪些可以吃药观察?

  李士其教授指出,大多数的泌乳素型垂体瘤(也称为泌乳素瘤)患者,吃药就可以控制肿瘤生长,降低泌乳素水平。少数泌乳素型垂体瘤患者吃药效果不好,或者耐受不了药物副作用,或者不想长期吃药,也可以手术切除。除了泌乳素型垂体瘤,其他类型的功能性垂体瘤,优先手术治疗。

  另外,对于无功能性的垂体瘤,1公分以下的,生长几率很小,一般不需要手术,但是要定期观察;如果已经引起了明显的症状,比如头痛、视力下降等,也建议手术。

  李士其教授提醒,有的患者是无功能性垂体瘤,当时没什么症状,肿瘤较小,考虑年龄较大,未手术治疗。而再次复查时候,发现肿瘤已经长大了,并且已经出现视野缺损。这种情况下,即使当时垂体瘤不会影响到生命,但再过几年可能就会因为肿瘤压迫,导致视野越来越小,直至失明。这时候年龄更大,反而失去了手术的最佳时机。

▲ 虽然无功能性垂体瘤并不具有内分泌功能,但由于瘤体较大,已经压迫视神经,丘脑垂体,如果不手术,任其发展将可能导致患者视力下降、视野缺损,甚至失明。

  垂体瘤多为良性肿瘤,生长过程是比较缓慢的。因此,很多人都抱着“能吃药就不打针,能打针就不手术”的理念,得了这病“到底要不要手术?”“是不是还能再拖拖?”就成为大多患者的纠结之处。像前文这种情况,如果不治疗,很大几率会失明,为了能安心享受晚年生活,手术肯定是更好的选择。

  对于垂体瘤手术,其实也不用太过担心。目前,神经内镜经鼻蝶微创手术是治疗垂体瘤的首选方式。手术不需要开颅,经过鼻孔,通过打开蝶窦进入垂体窝。创伤小、恢复快,即使是年纪稍大的老人,也大大降低了手术风险。

  此外,对于手术后肿瘤残余,不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者,可以选择放射治疗(伽玛刀)。

  出现莫名的头痛、头晕 要警惕垂体瘤!

  李士其教授介绍,无功能性垂体瘤比较单纯,它不分泌激素,只是闷声长大,最后通过挤压周围的组织来刷存在感。比如压迫垂体,影响激素分泌减少,少数孩子的矮小症和这个有关,所以查出生长激素缺乏的孩子,医生会建议排查垂体瘤。

  无功能性垂体瘤最常见的并发症是压迫视神经,临床上患者大多是五六十岁的中老年人,出现类似于老花眼、青光眼、白内障的症状。这种情况容易误诊、漏诊,患者到眼科做了一些对症治疗,症状却没有改善。李士其教授提醒,如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降,应及时就医,行鞍区头颅磁共振检查。

— 垂体瘤特色专病门诊 —

— 共创垂体瘤MDT新时代 —

  垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统,表现多样,这些占位性病变的病因复杂,预后迥异。首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等。

  在一些基层医院,由于缺乏垂体瘤治疗专病门诊,患者往往辗转多个科室,得不到正确的诊断和治疗,以致耽误了病情,贻误了治疗,造成物质上和精神上的巨大浪费。

  本着“以患者为中心”的JCI理念,上海蓝十字脑科医院以多学科联合诊疗(MDT)为依托,成立了垂体瘤特色专病门诊。由神经外科牵头,联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室,并汇聚李士其教授、周范民教授、潘仁龙教授、黎军主任等一大批知名专家,通过联合会诊、综合分析、定制治疗方案,为垂体瘤患者提供便捷式、规范化和个体化的诊疗服务,切实提高临床效果。

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