骨骼是晚期恶性肿瘤常见的转移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、宫颈癌等恶性肿瘤中较为常见。当肿瘤发生骨转移，往往预示着恶性肿瘤已演变发展到晚期阶段，不但可导致患者的身体功能、生活质量急剧下降，且会导致患者的死亡风险升高。

　　“骨头疼”切勿掉以轻心

　　当恶性肿瘤转移至骨骼，身体会出现剧烈的疼痛感，患者往往非常痛苦。上海蓝十字脑科医院肿瘤(放疗)科主任王晓东表示，疼痛是大多数转移性骨肿瘤最常见的症状，发生率约为50%-90%，其早期多为间歇性钝痛，进展期表现为持续性剧烈骨痛，夜间或活动都可能出现疼痛加重的现象。

　　除了疼痛外，转移性骨肿瘤的典型症状还包括：

　　肿块

　　一般于疼痛发生后出现，骨转移瘤持续生长可能会形成肿块，可以通过肉眼或触诊发现。

　　病理性骨折

　　轻微外力导致的骨折，约5%-40%的患者会出现，好发于股骨、脊柱等负重部位，可能表现为剧烈疼痛和骨骼稳定性变化。

　　高钙血症

　　发生率约为10%-20%，因大量骨骼钙进入血液所致。轻度时可表现出恶心、便秘、体重减少和精神不佳等;中度时可表现为肾功能不全;重度高钙血症可导致重度呕吐、脱水、意识丧失等危及生命的症状。

　　脊髓压迫及脊神经压迫

　　通常由脊柱骨转移引起，初期多表现为局部疼痛或放射性疼痛，也可出现腰背痛、肌无力等症状，病情持续发展还会导致瘫痪和大小便异常等。

　　上海蓝十字脑科医院肿瘤(放疗)科主任王晓东进一步表示，在各种症状中，疼痛往往是转移性骨肿瘤的首发症状。有些患者因害怕疼痛加剧，会减少活动并保持卧床，进而引发肺炎和肺栓塞，产生抑郁、焦虑，还会导致肌肉萎缩、食欲不振、失眠等，严重影响生活质量。因此，当四肢、脊柱、盆骨等部位出现疼痛或肿块时，切勿掉以轻心，应及时就医。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等)中晚期患者，可以考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。

　　骨转移瘤的重要治疗方法——放疗

　　王晓东主任表示，出现转移性骨肿瘤并非“宣判”了癌症患者生命的终末期。近年来随着精确放疗等新技术的广泛采用，对转移性骨肿瘤治疗产生了积极影响，已由原来的单一手术治疗转变为手术、全身化学药物治疗、放射治疗、对症支持治疗等多种方法综合治疗，通过控制全身转移，提高生存率。

　　放射治疗是利用高能放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。王晓东主任表示，对于转移性骨肿瘤患者而言，选择放疗的目的主要有以下几点：一是单纯短期止痛的目的;二是控制病灶进展;三是控制肿瘤细胞进一步扩散转移。因此，转移性骨肿瘤放射治疗在强调综合治疗的基础上，要根据不同的治疗目的，结合病患具体情况，选择合适的放疗方案。

　　年近六旬的患者黄先生(化名)，于2019年发现肝脏肿瘤后进行了手术切除，术后病情有所好转。然而好景不长，2020年，患者病情复发，在外院行介入手术治疗。此后，查出腰椎部出现转移性病灶，持续性疼痛导致其夜间无法入睡，严重影响生活。今年1月下旬，患者来上海蓝十字脑科医院肿瘤(放疗)科就治，希望通过放疗减轻疼痛。

▲ 患者腰椎部出现转移性骨肿瘤

　　在进行了五次放射治疗后，患者并未感觉明显好转，一度打算放弃治疗。肿瘤(放疗)科主任王晓东了解情况后，特意到病房劝慰患者。他耐心地向黄先生解释，放疗能杀灭杀伤肿瘤细胞，减缓病灶进展。多数骨转移瘤患者在接受放射治疗后，疼痛能得到不同程度缓解，但其显效需要一定的周期。“你现在疗程刚刚过半，半途而废非常可惜。”听了王晓东主任的话，患者回心转意，表示会继续配合治疗。

▲ 王主任与患者交谈

　　当完成整个治疗过程后，王晓东主任再次查房时，患者黄先生笑着跟他打招呼。“现在还疼吗?”王主任关切询问道。“好多了，多亏听您的话坚持下来了!”黄先生感激地表示。同病房病友也打趣地应和着，现在病房里就数黄先生“最精神”了。

　　王晓东主任表示，大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤即便发生了骨转移，也不宜过早放弃治疗，尤其是针对单发或局限的骨转移瘤，通过合适的治疗方法，患者还是有机会获得较长的生存期的。

▲ Elekta Synergy全数字化医用直线加速器

　　为了在减轻肿瘤患者痛苦的同时，取得较好的放疗效果，上海蓝十字脑科医院肿瘤(放疗)科专门引进了放疗设备——瑞典Elekta Synergy全数字化医用直线加速器。这是一款具有图像引导放射治疗(IGRT)能力及容积旋转调强(VMAT)治疗能力的高端放疗设备，可以达到“三精”(精确定位、精确计划、精确治疗)为特征的高能X射线放射治疗。可满足现代放疗时代的技术需求及高级应用，如三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、容积旋转调强治疗(VMAT)、立体定向放疗(SRT)等;在较大限度保护正常组织及器官(OAR)的情况下，提高对肿瘤的照射剂量，缩短治疗时间，提高治疗的安全性，达到精确放射治疗的效果。