很多人以为，新冠感染退烧了就万事大吉。然而，越来越多的医学证据表明，对于相当一部分人来说，尤其是老年人和有基础疾病者，病毒的“余威”才刚刚开始。发热、咳嗽等症状消失了，但新的问题——极度乏力、顽固性低钠、皮疹、凝血紊乱、多器官功能异常——却接踵而至。这些看似不相关的症状，可能指向同一个“元凶”：“长新冠”(Long COVID)，医学上又称“新冠感染后状态”。

▲ 张静波主任在作学术报告

　　什么是“长新冠”?不只是“后遗症”

　　世界卫生组织对长新冠的定义是：新冠病毒感染后3个月新出现的、或较感染前加重的、持续时间不少于2个月、且不能被其他原因解释的症状。研究数据表明近8%的奥密克戎感染者在康复后一年内，曾出现过疲劳乏力、呼吸困难、嗅觉异常、脑雾(认知功能下降)、咳嗽等症状。

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】7A神经内三科主任张静波表示：“很多人把‘长新冠’简单理解为‘后遗症’，这不太准确。‘后遗症’通常指永久性的结构性损伤，而‘长新冠’更多是指病毒触发体内持续的炎症反应和免疫紊乱，导致全身多系统的功能障碍。它可以是暂时的，也可能迁延不愈，关键在于是否得到及时、正确的干预。”

　　长新冠的多系统损害：从皮肤到血管，从大脑到心脏

　　张静波主任强调，长新冠的“可怕”之处在于它的全面性。病毒虽然主要攻击呼吸道，但它引发的“免疫风暴”可以席卷全身多个器官系统。

　　1.呼吸系统：挥之不去的“气短”

　　肺部是新冠病毒的首要靶器官。许多患者感染后仍长期存在呼吸困难、咳嗽、胸痛等问题。

　　2.神经系统与精神心理：“脑雾”背后的科学

　　这是长新冠最令人困扰的症状群之一。张静波主任指出：“很多患者主诉‘脑子像蒙了一层雾’，注意力不集中、反应迟钝、记不住事——这绝不是心理作用，而是有客观生理基础的。”

　　3.心血管与血液系统：从微循环到凝血紊乱

　　血管内皮细胞是新冠病毒攻击的另一重要靶点。病毒可直接损伤内皮，激活炎症反应和血小板，导致“免疫血栓形成”。这解释了为何长新冠患者常出现D-二聚体持续升高、凝血功能紊乱、心血管事件风险增加等问题。

　　4.皮肤系统：看得见的免疫反应

　　皮疹是长新冠的常见表现，其机制包括病毒直接损伤血管内皮细胞导致的“内皮炎”、干扰素介导的血管高反应性以及肥大细胞活化等。

　　5.肾脏与电解质紊乱：隐秘的“水位失衡”

　　长新冠患者常出现顽固性低钠血症，与肾小管损伤或抗利尿激素分泌不当综合征有关，导致水潴留、稀释性低钠。

　　6.内分泌与代谢系统：血糖的过山车

　　糖尿病患者感染新冠后血糖控制难度增加，长新冠还可影响甲状腺功能，导致“病态甲状腺功能正常综合征”，进一步加剧代谢紊乱。

▲ 张静波主任团队在分析病情

　　典型案例：八旬老人的“多米诺骨牌”

　　今年2月，年过八旬的李老先生因“纳差、乏力1月余”入院。他有20余年房颤史、装有心脏起搏器，还患有2型糖尿病和焦虑抑郁状态。一个月前他意外跌倒，虽未骨折，但此后食欲全无、精神萎靡。

　　入院检查发现：

　　▲凝血功能指标INR值高达8.89

　　▲血钠降至123.46mmol/L(正常值约135~145)

　　进一步评估发现，他还存在凝血功能严重异常、低钠血症、肝功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、全身散在皮疹——这是一个典型的多系统损害表现。

　　“我们立刻警觉起来。”张静波主任回忆，“追溯病史发现，他的新冠病毒IgG抗体异常高，提示近期感染过新冠。所有问题有了统一的解释：病毒引发的炎症反应，像推倒多米诺骨牌一样，攻击了他身体的多个系统。”

　　具体机制如下：

　　▲攻击肺部：导致病毒性肺炎，引起气促、低氧;

　　▲攻击凝血系统：导致INR异常升高(高达8.89)及D-二聚体升高(8.5 mg/L)，出血风险与高凝状态并存(免疫血栓形成);

　　▲攻击肾脏与电解质调节系统：导致顽固性低钠血症，导致极度乏力;

　　▲攻击神经系统：导致精神萎靡、反应迟钝、性格改变;

　　▲攻击皮肤：导致全身皮疹。

　　团队制定了以糖皮质激素联合人免疫球蛋白为核心的综合治疗方案，同时辅以保肝、保肾、纠正电解质紊乱、精准抗凝等支持治疗。治疗中患者又突发甲流感染，体温飙升至39℃以上。团队果断加强抗炎和抗病毒治疗，帮助患者再次渡过难关。

　　经过一个多月治疗，李老先生的各项指标逐步恢复正常，从无法下床到能在家属搀扶下行走，精神、食欲大为好转，最终顺利出院。

▲ 张静波主任在查房

　　科学认识，精准应对

　　张静波主任提醒，尤其是家中有老年人或基础病患者的，在感染新冠后，如果出现以下情况，应高度警惕“长新冠”的可能，并尽早到神经内科、呼吸科或相关专科就诊：

　　▲症状迁延不愈：感染后数周甚至数月，疲劳、气短、咳嗽等症状持续存在或反复发作;

　　▲多系统受累：同时出现认知障碍(脑雾)、皮疹、顽固性电解质紊乱、凝血功能异常、情绪性格改变等;

　　▲基础病控制恶化：原有的高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病在感染后变得难以控制。

　　“长新冠是一个复杂的医学难题，但它并非无解。”张静波主任总结道，“关键在于抓住‘免疫炎症’这个核心，进行早期、精准、综合的干预。李老先生的案例也证明，即使是高龄、多基础病的危重患者，只要诊断明确、治疗得当，依然有良好的康复前景。”

　　预防长新冠，最有效的手段仍是避免感染——疫苗接种、佩戴口罩、保持良好卫生习惯，依然是保护自己的重要措施。而对于已经出现长新冠症状的患者，请及时就医，寻求专业的多学科综合管理，这才是重回健康生活的正确路径。

　　文章部分来源：中日友好医院国家呼吸医学中心、《Clinical Microbiology Reviews》、中国青年报、《传染病信息》、广东省人民医院珠海医院、全球长新冠专家共识

　　注：内容仅供参考，如有不适请及时就医，以医生建议为准。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！