眩晕不一定是颈椎病,还有可能是耳石症!

2024-03-13 来源:上海蓝十字脑科医院

  经常头晕目眩,很多人第一时间会想到颈椎病、梅尼埃病、后循环缺血等。但是,不少时候,这都源于“耳石症”。上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授表示,耳石症是眩晕最常见的病因,约占眩晕的 1/3。专家提醒,耳石症是一种高发而不被人知晓的眩晕症。发生眩晕别乱治,要尽早就诊排查治疗。

▲ 席刚明教授在讲解耳石症

  困扰男子两个月的“颈椎病”竟是“耳石症”

  “第一次发病时候,往左边躺就左边晕,往右边躺就右边晕。”两个月前,安徽52岁的王先生在睡觉时突然出现眩晕,在改变体位时就感觉天旋地转。遂前往合肥、南京、上海等多家医院就诊,有的诊断为颈椎病,有的不能明确诊断,经过药物等系列治疗,收效甚微。频繁的头晕让王先生无法正常生活。“头疼可以忍受,药苦可以忍受,但头晕的感觉真的忍受不住,睡觉不能平躺,不能动,连翻身都不行,一动就晕醒,这谁能受得了,没得过我这个病的人很难能体会这种感受。”说到病情,王先生十分激动。

  就在王先生求医无门的时候,他刷短视频正好看到了上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授关于耳石症的科普视频,王先生越看越觉得这个病的发作特征和自己症状十分相符,难道说自己并不是颈椎病?于是他带着一丝希望来到上海蓝十字脑科医院,找到席刚明教授。

  来到门诊一楼眩晕诊疗室后,医护人员帮助王先生固定在眩晕治疗仪的座椅上,然后为他戴上眼罩。经过滚动实验、Dix-Hallpike实验,诊断为右前半规管耳石症,当即在复位椅上予以复位治疗,短短几分钟,治疗结束。王先生惊喜地发现自己不头晕了,走起路来也很自在。席刚明教授叮嘱患者,耳石复位后两天内睡觉要垫高两个枕头,不要看电视、看手机。

  席刚明教授介绍,王先生的病情并不复杂,属于典型的耳石症症状表现,但该患者的治疗过程本身比较有代表性,许多患者都有类似的情况,突发头晕,无明确病因,误诊为颈椎病,然后以此治疗。但因耳石症本身属于反复发作的疾病,且每次发作的时间都很短,所以有时按照颈椎病治疗,随着发作时间过去患者头晕减轻,就会误认为颈椎病治疗有效。若再次头晕,还是按照颈椎病治疗,反反复复一直治疗不彻底,这种经历代表了多少患者的就医历程。

▲ 席刚明教授在操作眩晕症诊疗仪,为患者检查治疗

▲ 通过检查,观察患者有无眼球震颤

  耳石症是什么?耳朵里真的有石头吗?

  席刚明教授介绍,良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症,以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现,是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端,有两个膜性小囊,分别为椭圆囊和球囊,在这两个膜性小囊内装有可以感受重心变化的碳酸盐结晶,形状似石头,医学上称之为“耳石”。

  正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的,但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下,都可能导致耳石脱离原来的位置,进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内,刺激了平衡感受器,诱发平衡失调,从而表现为天旋地转、眼震、恶心呕吐等。最常见的是在坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕,当头部位置固定后眩晕会好转,因而患者本人非常恐惧。

  哪些人易得“耳石症”?

  席刚明教授指出,大部分的耳石症原因不明,有些是曾经有过外伤或者其他耳科疾病,比如梅尼埃病、前庭神经炎等等。现在年轻人工作压力大,经常熬夜,生活不规律,长时间低头看手机,都有可能导致耳石症。

  除了以上原因,耳石症的发作也和年龄有关,椭圆囊和球囊内的耳石数量随着年龄增长减少,可能是耳石自发脱落的结果。其次,耳石症与偏头痛、高血压、高脂血症和中风独立相关,这暗示着某些耳石症具有潜在的血管机制。

  但近年来,随着人们生活方式的改变,长时间熬夜、低头玩手机和工作等,耳石症的发病率越来越高,年发病率高达10.7~600/10万,终身患病率约为2.4%,尤其是年轻人也变成高发群体之一。现在的年轻人,长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳,可能正因为这些不良生活状态,使内耳的小动脉发生痉挛、缺血等情况,从而导致耳石症的发生。再加上低头玩手机、用电脑,长期处于不良头位姿势,加重内耳血管痉挛、细胞缺血,使耳石更易脱落而致病。

  此外,还有很多人在补牙时,由于使用电钻打孔,磨钻抛光,因振动,常常使耳石膜上的耳石脱落,进入半规管,使淋巴液流动紊乱,引发眩晕。

▲ 席刚明教授在讲解耳石症

— 眩晕症专病门诊 —

专病专治,对因治眩晕

  眩晕是一种临床综合征,是继头痛之后最多的症状,位居医院门诊的第二位。眩晕症的病因纷繁复杂,具体涉及上百个病种,包括脑血管疾病、焦虑抑郁症、前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病、心脏疾病等,涉及到临床多个科室,要做到有效治疗,避免“病急乱投医”出现误诊,明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。为此,上海蓝十字脑科医院开设了眩晕症专病门诊,建立多学科合作的眩晕团队。在规范化治疗的基础上,配合中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复一体化。

  对于确诊耳石症的患者,首选方法是耳石复位治疗,往往有立竿见影的治疗效果。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。

  人工手法复位属于传统的耳石复位,是通过人工操作改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,达到治疗目的。但有明显局限性,比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者,人工手法复位体位改变受限,从而影响复位疗效,甚至根本无法进行。

▲ 全自动眩晕诊疗系统

  眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体,将患者固定在治疗座椅上后,通过旋转轴实行精准旋转,运用红外眼震系统将患者的眼震实时记录下来,精确定位病变半规管,实现多方位滚转复位治疗,全程实时动态检测,诊断和治疗准确、安全有效。诊断和复位时可由座椅带动全身整体转动,避免了对患者的颈部及腰部造成刺激,有效弥补了人工手法复位的缺陷,相比传统手法,患者体位变动更充分,甚至可以实施一些传统手法复位根本不可能完成的复位方法,因而治疗效果更精准、安全、有效。

  上海蓝十字脑科医院引进了全自动眩晕诊疗系统,现已全面投入使用,已诊治了100多位患者。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外,还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。

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