DNT用时34分钟,蓝十字示范防治卒中中心深夜救治79岁脑梗患者顺利脱险

2020-07-22 来源:上海蓝十字脑科医院

Time is Brain!

时间就是大脑!

对急性脑梗患者来说,

每延迟一分钟开通闭塞的血管,

就有190万个神经元死亡。

因此,第一时间规范救治格外重要!

  7月2日晚21点55分,上海蓝十字脑科医院急诊科灯火通明,79岁高龄的何阿婆(化名)由家人搀扶着进入急诊科大门。此时,何阿婆意识清晰,但左侧上肢无力伴吐词不清。夜已深,一场与时间赛跑的急救,就此展开!


▲ 患者从入院到开始溶栓治疗,耗时仅34分钟

  21:55 急诊医护人员立即开展预检并询问家属。家属讲述,何阿婆于1小时前起病,患者自觉嘴角歪斜、“舌头变大”,由于此前有过脑梗病史,家人立即将其送来医院。患者急性脑卒中可能性大,于是医院立即开启了“脑卒中急救绿色通道”。

  21:56 急诊医护人员通知神经内科殷昌凤主任到位,同步为患者开通两路静脉通道。经评估,其格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分为12分(睁眼反应4分、语言反应3分、运动反应5分),属于轻度意识障碍。

  21:58 急诊科护士为患者予以心电监护、氧气吸入、血压测量、急诊抽血送检、快速血糖及溶栓床测体重等,电话通知医学影像科医生做好准备。

  22:12 患者头部CT检查完成,排除患者脑出血。根据影像学检查结果,并结合患者既往脑梗病史,殷昌凤主任判断患者为急性脑梗,发病时间为20:30分左右,处于静脉溶栓治疗4.5小时救治时间窗内,有溶栓治疗指征,可溶栓治疗再通闭塞的血管。然而此时,患者血压明显偏高,收缩压一度超过200mmHg,贸然进行溶栓非常危险。殷昌凤主任立即通过静推乌拉地尔半支,在很短的时间迅速让患者的血压降至可控范围,为实施溶栓治疗排除“地雷”。

  22:29 经与医院示范防治卒中中心组长张琪博士沟通,明确告知家属患者的病情和治疗方案,并取得家属同意后,何阿婆在CT室进行了静脉溶栓治疗。在溶栓过程中,为患者行CTP、CTA检查,排除大血管闭塞。溶栓结束后,何阿婆语言和运动障碍症状较前有所好转。在观察1小时后,再次复查头颅CT排除溶栓后出血,将患者转入监护病房继续观察治疗。


▲ 患者正在进一步治疗恢复中

  生死竞速 分秒必争缩短“DNT”

  根据国际医学界知名期刊《柳叶刀》数据统计,脑卒中已成为中国人第一大死亡原因,具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率特点。其中,急性脑梗(即缺血性卒中)的发病率占脑卒中发病率七成左右。急性脑梗如果未及时得到规范救治,每延迟1分钟治疗,将会有190万个神经元死亡。患者轻则偏瘫、失语,严重的可导致死亡,应在时间窗内(4.5小时)尽早给予静脉溶栓治疗。

  最近,权威期刊《Stroke》上发布的一项研究,旨在量化常规临床实践中每延迟一分钟入院至实施静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)对90天生存率、36小时内脑出血并发症和3个月功能预后的影响。研究发现,DNT每延迟一分钟,生存率降低0.6%,脑出血发生率和日常生活能力下降率增加0.3%,生活条件和活动能力下降0.4%。


▲ Stroke官网截图

  “目前,DNT时间在国际上要求是60分钟内,做得好的医院是45分钟以内。”上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”组长张琪博士解释到,在这DNT时间内,医护人员要完成预检、分诊、接诊、病史采集、查体、采血检查、心电图、CT检查、交代病情、家属签署《知情同意书》、开始静脉溶栓给药等一系列严谨规范的诊治流程。

  作为国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”,上海蓝十字脑科医院此次在深夜救治何阿婆,DNT耗时34分钟,不仅及时挽救了患者生命,避免了更为严重的神经功能损伤,还为后续康复打下了坚实的基础。

  时间就是大脑。为了让急性脑梗患者第一时间得到救治,上海蓝十字脑科医院脑血管病科(7B病区),专门设立了脑卒中急诊,配置多名能独立完成静脉溶栓的卒中医生值班,另有2名具备独立开展取栓治疗能力的神经介入治疗师,可根据急性脑梗患者的实际情况开展静脉溶栓、动脉取栓治疗。搭建了集院前急救、专科救治、院后管理为一体的多学科、多模式“脑卒中急救绿色通道”,该项目成功获评首批上海市“创新医疗服务品牌”。去年,成为国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”。


▲ 医院成为“示范防治卒中中心”

  医院示范防治卒中中心组长张琪博士提醒,对于脑梗患者来说,抓住4.5小时救治“时间窗”,及时进行静脉溶栓治疗,可较大程度恢复脑血液循环及缺血区血液供应,实现脑组织再灌注。较好地挽救因缺血而濒死的脑组织,减轻脑细胞损伤,极大改善患者恢复机会,减少甚至有望避免残疾的发生。要快速判别脑梗与否,有简单形象的方法,那就请牢记“中风120”——


  •“1”代表:看“1”张脸,脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现;

  •“2”代表:查“2”只胳膊,同时平行举起两只胳膊,是否会出现单侧无力;

  •“0”代表:(聆)听语言,是否会言语不清,表达困难。

  如果通过这三步观察怀疑患上脑梗,要立刻拨打120急救电话,第一时间将患者送往具备救治能力的专业医院,以免延误较佳治疗时机。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用!

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