近期，上海蓝十字脑科医院成功完成一例男性胶质瘤多次术后复发患者“左侧额颞叶复发性胶质瘤切除术+去骨瓣减压术”，目前，该患者神志清醒，四肢活动及视觉障碍较术前有明显改善，已顺利出院。对于蓝十字脑科医院神经外科而言，此例手术意义重大。

　　患者殷某，男，37岁，于2016年04月因胶质瘤复发，行粒子置入术，后出现神志不清伴右侧肢体障碍。在这之前，患者已做过几次肿瘤切除手术及放射性治疗，2011年7月28日在上海某医院第一次行胶质瘤切除术，2015年6月胶质瘤复发第二次行手术切除，期间有过两次化疗，6月复查头颅CT示：胶质瘤较前增大。为进一步治疗，2016年12月6日来到蓝十字脑科医院，门诊以“胶质瘤术后复发”收入神经外科，主诉神志不清伴右侧肢体活动障碍8月余。

　　术前影像资料：红圈内为肿瘤物

　　蓝十字脑科医院神经外科侯增欣主任等针对患者病情进行了联合会诊讨论。根据患者病史及影像学资料，肿物位于左侧额颞叶，占位效应及高颅压症状明显。患者目前具有手术指征，需尽早手术治疗，术中应尽量切除肿瘤，缓解颅内压，明确诊断，否则恐危及生命。又鉴于患者多次手术，且肿瘤血供丰富，术中可能大出血，术后可能出现肢体瘫痪加重且永久、偏身感觉障碍及颅内迟发性出血、血肿或其他部位出血(如脑室内出血)等，危及生命可能。此外，患者此前做过粒子植入术，粒子为高放射物，相关机构对粒子的管控极其严格，不仅需要申请资质，而且每一枚粒子的出入都经过严格备案，一般医院是没有粒子相关处理经验的，因此对手术如何处理病人颅脑中植入的粒子也是极其棘手的问题。由此可见手术难度之大，将十分考验主刀医生，实为不小的挑战。

　　专家们经过深入讨论研究，结合家属意愿，一致同意为患者殷某实施“左侧额颞叶复发性胶质瘤切除术+去骨瓣减压术”，并同意将放射粒子取出后再次植入瘤腔，不仅可有效解决粒子处理问题，同时可对残留肿瘤或者可能复发肿瘤进行继续内放疗治疗，可谓一举两得。手术由神经外科以经验丰富、技术精湛著称的侯增欣主任主刀，并对手术前后及过程中可能出现的意外状况制定了详细的应对措施及方案。

　　在充分做好各项准备工作后，12月14日，侯增欣主任为患者实施了“左侧额颞叶复发性胶质瘤切除术+去骨瓣减压术”。术中，显微镜下见颞顶部肿瘤组织，分块切除，呈灰白色，瘤体质韧，血运丰富，大部分切除瘤体，注意保护丘脑等重要结构，同时，术中取出15枚放射粒子再次植入瘤腔。手术历时三个多小时，最终圆满结束。术后患者转入ICU重症监护室进行术后监护。

　　术后侯增欣主任查房，与家属交流患者病情

　　术后，患者殷某恢复良好，侯增欣主任坚持每日去病房查看殷某的病情，密切跟踪进行治疗及术后护理，据侯主任介绍：病人术后恢复的很好，肢体运动障碍卧床一段时间后配合康复治疗可得到明显改善。几天前，患者已经顺利出院，对于侯主任精湛的医技及认真负责的态度，病人及家属十分感激。

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